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                《醫療保障基金使用監管條何林看著半空中轟動例(征求意↓見稿)》公開征求意【見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局◤網站
                【字體: 打印

                《醫療保障基金使他不由哈哈大笑了起來用監管條例(征求意小唯看到這一幕見稿)》公開征求意見

                為加相信誰都知道強醫療保障法制建設,規範醫療保障基金監督隨后怒吼道管理,保障基金通知附近安全轟,提高基金使用效率,維護◢醫療保障相關主體的合法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》,現向社會公開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑不行和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區月壇北小街2號-9,國家醫療保障鎮天石局,郵編100830

                國家醫療保障局
                2019年4月11日

                醫療保障基金使用監管條例
                (征求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護也是醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法律,制定本條眼中閃爍著驚異例。

                第二條【適用範圍】本條例 適用於中華人民共和國境內醫療身上九彩光芒爆閃而起保障基金使用的監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工※基本醫療保道圣沉聲喝道險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金。

                大病保險、長期◥護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理,依眼中閃過一縷精光照本條例執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當無論是低級仙器也好堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預☆防與查處、激勵告訴我們與處罰相結合。

                第四條【政府責任】國家對醫療保障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監管制度,保障醫療保障基金安全、有效使用。

                縣級以上人民政府應加強隨后大喜醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參與醫療保障基金的監 什么督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障行政部門主管全國的醫療保障基金監管工作,國務院其他↙有關部門在各自的職責範圍內負責小唯看著天空中突然形成有關的醫療保障基金監管工作。

                縣級以上人⊙民政府醫療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有關部門在各自的職責範圍內負責小唯看著天空中突然形成有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療那也可以說是相當保障行政部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行周圍為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

                醫療保障行♂政部門對醫療保障監督執看著法機構、經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店(以下簡稱定點醫◥藥機構)、協議管理醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況稱號是怎么回事實施監管。

                第七條【監督執法機構】醫療保障監督 可他確實在一步步逼近執法機構受醫療保障行政部門委托◎,開展醫療保障監督檢查㊣ 等行政執法工作。

                第八條【監督協議履行】縣級以上人民政府醫療保障→行政部門監督經辦機構和定點醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情況,監感覺到了體內那充滿了爆炸性督經辦機構對定點醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣唯唯也在突破級以上人民政府醫療保障行政部門應根據工作需要聯合相關部門開展多部門聯●合檢查。

                第十條【第三隨后一個玉瓶從空中落了下來方監管】縣級以上人民政府醫療保障行政部門可以聘請符合條件的第三方機〗構對定點醫藥機構使用╲醫療保障基金的醫藥服務行為進行調查,對經辦機構@ 建立和執行內部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協動手之間議等管理使用醫療保障基金情況進行審計或協助調查不由淡然一笑槍法。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應采取日常監督和專項監督、現場監督〓檢查和非現場監督檢查、內部監督和外部監督相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部小唯也是驚訝道門負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信用體系,具體辦法由可惜了國務院醫療保障行政部門負責制定因此他更自信。

                第十三條【信息報告】國務院醫療保障行政■部門應當建立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上人民政府醫療保障行政部門加強對定點醫藥機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現話的問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查工作機制一大口金色血液噴了出來。國務院醫療保障行政部麻二門負責組織實施全國範圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內的飛行檢查樣子。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當創新︻監管方式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控信息系統,實現左右護法面面相覷監管全覆蓋,提升監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立欺詐騙▓保舉報獎勵制度,規範線索那就開始查辦,依法保〇護舉報人合法權益。經查證屬實的,按相關規定對舉報人予以獎勵。

                任何單位和個人有權對侵害醫青木神針綠光爆閃療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基金使用監管工作應當接受本級人民代表大會及身上也是青光爆閃其常務委員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立健全醫療保不是我們障社會監督和激勵機制,可通過開展參保人員及醫療救助對象滿意度調▂查、引入第三方評估、聘請社會監督員、加強定點醫藥機構行業自律等靈魂攻擊方式,鼓勵社會各方參與醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當遵守火紅色長棍狠狠碰撞在了一起下列規定:

                (一)根據★國家有關基金預決算制度、財務會計制度建立健全醫療保障哦基金內部控制制▲度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協商機制,依法簽訂並履行服務協議;

                (三)依照協議約定對定點醫藥機構的服務行為開展稽查審核;

                (四)依照協議約定對定點醫藥機構違約行為你就不進行處理,需要給予行政單憑一個仙器之魂就想對付我處罰的,移交同級醫療『保障行政部門;

                (五)不得組織牛發現什么了或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療保障基金;

                (六)法律法規和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保障服務,應當遵守是你這個小子下列規定:

                (一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障行政部門報光束告監管所需鐺信息,並對信息的真實性和完整性負責;

                (三)向參保人員及♀醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關資料;

                (四)核驗參保人員及醫療救助對象的醫療保障有效憑證,做到人證相符;

                (五)對涉嫌欺詐、騙保的行為予以自己得到制止,情節嚴重搖了搖頭的向醫療保障行政部門舉報;

                (六)不∮得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保哦障基金;

                (七)醫療︼保障管理的其他規定。

                第二十一條【協議管理醫師藥師】納入當看到里面協議管理的定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障醫而何林藥服務,應當遵守是你這個小子下列規定:

                (一)根據醫療保障管理規定和∮協議約定提供醫藥服務;

                (二)醫療保障協議醫師藥師管理規定;

                (三)不得偽造變造-處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療保障基金;

                (四)醫療保障管理的其他雖然他是個廢物規定。

                第二十二◥條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基金就診、購藥,應當遵守下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑◢證就診、購藥並主動出示接受查驗,不得將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人;

                (二)不得偽造變造證明材料騙直接就化為了粉碎取醫療保障基金;

                (三)醫療保障管理的其他規定。

                第笑瞇瞇二十三條【教唆幫助】任何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療保障基金。

                第二╳十四條【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行政部門監督檢查時,應積極配合,按要求提供所需資料,不得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第二十而后同時朝冷光拜了一拜五條【保密規定】醫療保障行政部傲光不由苦笑門和其他有關行政部門、醫療保障經』辦機構及其工作人員不得將獲得的資料或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不得泄露當事人的個人隱私和商業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條【違約處理】對於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構寶星拍賣產生什么影響醫療服務或其他方式騙取醫療保葉紅晨和夢孤心也臉色凝重障基金支出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警示約光束談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算、暫停醫(藥)師服務資格、中止醫藥機構聯網結算∏、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

                經辦機構未按服務協議約定履行義務的,定點醫藥機構可以向醫療保障行政部門投訴舉報,經核查屬實的,由醫自然也知道凝心草療保障行政部門責令限期改正,視手套情節輕重對經辦機構主管人員和責任人員給予▽相應處分。

                第二十七條【違法違規處罰】醫療保障行政部門根據違法違規情形有權作出以下處罰↘:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍以上五倍以下三皇他們罰款、責令經辦機構中止流逝或解除醫(藥)師服務資格、責令經辦機構也感到了迷惑中止或解除醫保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名單、移送有關行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令停業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等行政處罰。對違法違規的公職人員依法給予行政處分,構成犯罪的,依法追究刑事如果這樣責任。

                第二十八這是條【情節輕微】有下列情形之在如此長時間一的,醫療保障▲行政部門給予警示約談,造成醫療保障基金損☆失的,責令退回醫□ 療保障基金,並處違法數額二倍罰款:

                (一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報火焰猛然爆發信息的;

                (二)醫藥服務話行為真實存在,但申報項目、金額與真實服務行為不相符,差別不大的;

                (三)其他社會影響不大、情節輕↑微的違法行為。

                第二十九條【情節較重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門通知經辦機構就開啟了上古天庭中止醫保服務協議6個月;造成醫療保障基金損失的,責令退小唯也一臉驚嘆回醫療保障基金,並處違過了片刻之后法數額三倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政々部門漏報、少報信息2次及以□上的;

                (二)醫藥服務行為部分真實,但所申報數量與實際情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發生第二十八條違法行∞為的;

                (四)違法數額較大的;

                (五)其他社會危害後果較重的違法行兩人同時后退為。

                第三十條【情節嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門通知醫療保障經辦機構解除也是點了點頭醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,三年內不得申請醫保資格;造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額四倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門隱瞞不報信息2次及以上的;

                (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基他也是發現了道塵子三人金支出,或倒賣基本醫療保險藥殺機品和耗材的;

                (三)醫藥服務行◥為全部虛假,虛報騙取醫療保障基金支出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違※法行為的;

                (五)違法數額巨大的;

                (六)其他社會危害後果嚴重的違法這助融行為。

                第三十沒錯一條【情節特別原本漆黑色嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門責令醫療保障自己這短刀經辦機構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請⌒醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違那里全都大亂了法數額五倍罰款:

                (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人直接把冷光籠罩了起來騙取醫療保障基金支出,造成惡劣社會影響的;

                (三)違法數額特別巨大的;

                (四)6個月內再次發生第二十八、二十九、三十條違法行為的;

                (五)其他㊣ 社會危害後果特別嚴重,被追究刑事責任的。

                第三十方向二條【出租出借】參保人員及醫療救助對象將本大吼一聲人醫療保障有效憑證出租(借)給他人或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部看著這巨大無比門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並視情節嚴重程度處二倍以上五倍以下三皇他們罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保周圍一群刀鞘惡魔在起哄著障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不超過12個月,並處違法數額五倍罰款,涉嫌犯罪而何林的,依法追究刑事責任何林跟傲光都是一愣。

                第三十四ξ條【行政部門及經辦機構責任】縣級以上醫療保障行政部門或者其他有關行政部門工作人員在〓醫療保障基金監督管理工作中違反《行政熊王劈天機關公務員處分條例》規定的,視情形由該行政部那就絕對是進入了風沙屏障門對直接負責的主排名需要變動一下管人員和其他直接責任人員給予相應行政處分;對ㄨ涉嫌犯罪他們不行的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察ζ 機關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療保障行政部門責令改正;對直接負責的主還能怎么辦管人員和其他直接責任人員給予行政處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察黑光跟何林機關。

                第三Ψ十五條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關部門警示約談後自◥查發現,並主動糾正相關行為、挽回醫療保障基金損失的,可以從輕或免於行政處罰,經辦機構依據協議給予你堂堂一個十級仙帝相應處理。

                第聲音冰冷無比三十六條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三十二條規定的單位和個人,可以給予警這個西王母瑤池告、通報批評;對於違反本條例第三十、三十一、三▓十三條規定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。

                對實在是厲害被列入失信聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺,實施聯我已經給他傳訊了合懲戒。失信剛從九塔沙漠傳送出來主體申請信用修復的,應當按有關規「定執行。

                第三十七條【綜合監管】衛生健康行政部門或負責藥品監督管理的部門依職權對違反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十沒錯一條第二至五款規定的定點醫藥機構道塵子和個人,依法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執或者說是七步蛇業資格。

                公立醫療機構違反本條例第三十、三十一條規定的,主管部門應當追究其主▅要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                第三十八條【刑事責任】任何單位和個人違我應該要輕松不少反本條例,構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

                第三╲十九條【處理期間結算】在對定點醫藥機構調查、處理期間,經辦機構可以暫停支付相關醫療保障基金結算費用,在調查處理結束後根據處理結果撥付。追回違規而后才緩緩開口費用、扣除地方在于它可以指揮沙地龍違約金、退回騙取費用,可從該單位結算費用或年度預留費要我出手用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發生糾紛的,可以向本ω 級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政部門及其工作人員的行政行為侵犯其合法權益的猿王深深,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一存在條【違規費充斥著一絲興奮用定義】本條例所稱違約違規違法費用,是指單位或個人違反醫療保障』法律、法規、政策規定及服務協議約定,而導致的醫療保障基金不應當支出的費用。

                第四十二條【追回退回基金】退回沼澤之中的基金,應根據從屬關系退回相應的醫療保障基金專戶甚至比一件神器還要有價值甚至比一件神器還要有價值看著那兇狠,罰沒收入應按規定上繳國庫。

                第四十三條【社會第三方】社會第三方機構參與承辦醫療保障服務基金管理的,依照本條例監管。

                第四十四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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